Рак печени, или Почему диагностика случайна

Содержание

Рак печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рак печени, или Почему диагностика случайна

В печени могут развиться как доброкачественные так и злокачественные новообразования. Опухоль из клеток печени или желчевыводящих путей — это первичный рак печени.

Вторичный или метастатическийрак попадает в печень из других органов — кишечника, легких, молочной железы. На гепатоцеллюлярную карциному приходится 75% случаев первичного рака печени.

Затем следуют более редкие опухоли: гепатобластома, холангиокарцинома, цистаденома, ангиосаркома.

В данной статье речь пойдет о гепатоцеллюлярной карциноме. Про вторичные опухоли печени написано здесь, про доброкачественные опухоли — здесь. 

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцелюллярная карцинома или гепатома — вид злокачественной опухоли из клеток печени. Каждая 50-я диагностированная опухоль — это гепатома. Находится на 5-м месте по частоте заболевания у мужчин и 8-м — у женщин. Смертность — на 3-м месте.

Мужчины болеют 2 раза чаще, средний возраст — 60-70 лет.

Печень — самый большой орган в теле человека, находится в правом подреберье, состоит из правой и левой доли.

Снизу к ней прилегает желчный пузырь с желчевыводящими протоками, вверху — легкие, справа — желудок, поджелудочная железа и 12-ти перстная кишка.

Вся кровь от желудка и кишечника попадает в печень по воротной вене, чтоб взять из пищи все полезные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины и минералы, а все ненужное и потенциально вредное — нейтрализовать и вывести с желчью.

Печень — первый орган, встречающийся с опухолевыми клетками из этих органов.

В печени синтезируются белки и факторы свертывания крови (2,5,7,10), синтезируется желчь, способствующая перевариванию жиров в кишечнике, накопляется гликоген  (запасная форма сахара для обеспечения энергией).  Все пути обмена веществ проходят в печени — здесь образуется холестерин и кетоновые тела, превращение вредоносного аммиака на безопасную мочевину, накопление железа и разрушение старых эритроцитов.

Без нормально работающей печени полноценна жизнь невозможна.

Причины

Причины рака печени точно не известны, но доказано значение целого рядка факторов, между которыми главенствующую роль играет цирроз печени. Цирроз — это не заболевание, а состояние функции и строения печени, когда она замещается соединительной тканью и постепенно перестает работать.

Злоупотребление алкоголем и алкогольный гепатит увеличивают вероятность опухоли в 4 раза. Хронический вирусный гепатит В приводят к раку через 10-30 лет, чуть позже при гепатите С, раньше при комбинированном В и С гепатите.

Другие факторы риска:

  • гемохроматоз — наследственное заболевание с накоплением железа в теле, в первую очередь в печени, а затем в поджелудочной железе, половых органах, сердце
  • дефицит альфа-1-антитрипсина, тирозинемия, болезнь Вильсона, порфирия — все эти врожденные заболевания сопровождаются нарушением обмена веществ в печени и выраженным циррозом
  • афлотоксины — яд из плесневых грибков (Aspergillus flavus) растущих на пшенице, ржи, кукурузе, рисе, с ними попадает в пищу человеку, свойственно для развивающихся стран
  • контакт с химикатами — гербициды (для уничтожения сорняков в сельском хозяйстве), винилхлорид (производство линолеума, металопластиковых окон, обуви), мышьяк (производство полупроводников, красок, в пиротехнике)
  • курение
  • анаболические стероиды — препараты мужских половых гормонов для увеличения мышечной массы, в спортивном допинге
  • гормональные противозачаточные препараты с эстрогенами при длительном приеме
  • лекарственные препараты — гидразин (для снижения давления), трихлорэтилен (для обезболивания), гризеофульвин (противогрибковый препарат), фенобарбитал (успокоительное и снотворное)
  • сахарный диабет 2-го типа, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени

Постоянное воспаление и последующее активное деление клеток печени повышает вероятность ошибки в одном из генов. Появившаяся “неправильная” мутировавшая клетка неподконтрольна иммунной системе, усиленно делится и проникает в другие органы.

Симптомы

Симптомы рака печени длительное время незаметны, пока опухоль не станет большой и неоперабельной.

Крайне редко ее найдут во время обследования по причине другого заболевания (КТ при желчекаменной болезни или лимфоме), иногда быстро проявится картина печеночной недостаточности и сепсиса.

При предшествующем циррозе печени состояние быстро ухудшается и не реагирует на лечение, ухудшаются результаты печеночных проб, появляются осложнения — тромбоз или эмболия воротной вены.

Проявления рака печени

  • пожелтение кожи или слизистых оболочек (желтуха) — часто первый симптом рака печени, на который обращает внимание сам пациент или его близкие
  • увеличение печени, вялая или тянущая боль в правом подреберье отдающая в правое плече или дискомфорт в правом подреберьи
  • снижение веса, отсутствие аппетита, усталость, повышение температуры тела — подобные симптомы крайне не специфичны и характерны для любой опухоли
  • тошнота и рвота, вздутие живота
  • боль в спине
  • зуд всей кожи — из-за повышенного уровня желчных кислот
  • асцит — накопление жидкости в брюшной полости, быстро увеличивается размер живота, нарастает отечность, желтуха и одышка
  • ухудшение мышления, мышечная дрожь — симптомы нарастания печеночной недостаточности
  • кровотечение из расширенных вен пищевода и рвота кровью
  • разрыв опухолевого узла приведет к перитониту и острому шоку

При осмотре живота печень увеличена, твердая, с неровной поверхностью. При прощупывании болезненна.

Гепатоцеллюлярная карцинома метастазирует в лимфатические узлы и в легкие, реже в кости.

Диагностика

Диагностику рака печени проводят лабораторными и инструментальными методами. Анализы позволяют лишь заподозрить наличие гепатоцелюллярной карциномы. Положительный результат на АФП требует подтверждения инструментальными методами — КТ и МРТ.

Визуализировать, т.е. “увидеть” большой рак печени можно и на УЗИ, но идеально — МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).

Они укажут на расположение опухоли, ее размеры, распространение на другие органы. Дуплексная сонография — УЗИ сосудов печени покажет прорастание гепатокарциномы в сосуды.

Спиральная КТ (СКТ) выявит образования меньше 1 см в диаметре. Артериография нужна для оценки кровоснабжения опухоли.

Биопсия — взятие маленького образца ткани печени для исследования под микроскопом — это “золотой стандарт” диагностики опухоли; позволяет отличить злокачественную от доброкачественной опухоли.

Результаты анализов

  • общий анализ крови — число эритроцитов повышено, но гемоглобин низкий, (анемия), лейкоциты и тромбоциты повышены
  • печеночные пробы — значительно повышены щелочная фосфатаза а ГГТ (гаммаглутамилтрансфераза), нарастание тяжести цирроза приведет к повышению АСТ, АЛТ и билирубина
  • ЛДГ высокая, что свидетельствует о распаде клеток
  • общий белок крови и альбумин снижены, печень утрачивает способность синтезировать белки
  • кальций повышен
  • у каждого третьего снижен уровень глюкозы и холестерина в крови
  • на электрофорезе белков повышены гамма- и альфа-2-глобулины
  • АФП (альфа-фетопротеин) — основной онкомаркер печени, значительно повышен, у половины пациентов 300–500 нг/л
  • раково-эмбриональный антиген (РЭА, CEA) специфичен для рака кишечника, а не печени, но в комбинации с АФП помогает отличить первичный рак печени от метастатического

Асцитическая жидкость

Результаты анализа асцитической жидкости при раке печени

  • большое содержание белка и низкий градиент альбумина (кровь — асцитическая жидкость)
  • красноватый оттенок из-за примеси крови
  • при микроскопии видны опухолевые клетки
  • анализ асцитической жидкости на онкомаркеры печени (АФП и РЭА) положителен
  • ЛДГ градиент более 0,6
  • глюкоза — ниже 3,3 ммоль/л
  • удельный вес — 1,015

Каждому пациенту с факторами риска, особенно при хроническом вирусном гепатите и алкоголизме каждые пол года нужно делать УЗИ печени и сдавать анализ на АФП (альфа-фетопротеин) — онкомаркер печени. Цель — выявить рак на ранней стадии. Чем меньше стадия, тем выше успешность лечения. Чем меньше опухоль, тем больше возможность ее полного удаления.

Лечение

В идеальной ситуации рак печени обнаружат при профилактическом осмотре, при полном отсутствии симптомов. Решение о способе лечения зависит от стадии опухоли и состояния функции печени. Учитывают общее состояние, проникновение в сосуды, число очагов и концентрацию альфа-фетопротеина.

Хирургическое лечение 

Полное излечение от рака печени возможно только после резекции (удаления части печени с опухолью) или пересадки печени.

Резекция печени (парциальная гепатэктомия) показана при отсутствии цирроза и одном-единственном очаге до 3 см. При циррозе резекция выполнима если функция печени сохранена и нет высокого давления в воротной вене. Опухоль возвращается спустя 5 лет после операции в 70% случаев.

Трансплатнацию печени проводят при опухоли меньше 5 см или до 3 очагов меньше 3 см. Пятилетняя выживаемость 70%, такая же как и после трансплантации печени без опухоли. Вероятность рецидива 15%. Необходимость после пересадки печени принимать иммуносупрессоры (препараты снижающие активность иммунного ответа) повышает риск вторичных опухолей.

При циррозе печени одновременно можно излечить и хроническое заболевание — гепатит, например. Недостаток доноров — принципиальный недостаток данного метода. 

Нехирургическое лечение

Пациентов, которым нельзя удалить опухоль или пересадить печень, лечат одним из не хирургических методов. Это лечение называется палиативным и направлено не на полное излечение, а на улучшение качества жизни или замедление прогрессирования заболевания.

Пятилетняя выживаемость 40-50%. Недостаток — частые локальные рецидивы и повторение тех же лечебных действий.

Кровь к клеткам печени доставляется по портальной вене, а к раковым — по печеночной артерии. Закупорка приводящей артерии приведет к смерти опухолевого узла и сей факт используют при трансартериальной эмболизации (TACE – transcatheter arterial chemoembolization).

Для эмболизации применяют спонгостан, липиодол, желатиновую пену или микрочастички с прикрепленными цитостатиками (препаратами, блокирующими деление клеток) — митомицином С, доксорубицином, цисплатиной. Метод предназначен для пациентов с неоперабельным раком печени.

Радиочастотная абляция подходит для лечения опухолей печени 3-5 см, так можно пролечить 3-5 очагов. Процедура проводится под КТ контролем или во время операции.

К очагу подводят радиочастотный зонд и местно подают ток, нагревающий опухоль (50-90 °C), тепло убивает раковые клетки.

Полный некроз (омертвение) в опухоли меньше 3 см наблюдают в 88–98 % случаев, в очагах 3-5 см — в 80–90%.

Чрескожная алкоголизация очагов (percutaneous ethanol injection, PEI) заключается в введении 98% этанола (спирта) к опухоли. Этиловый спирт вызывает сворачивание белков в раковых клетках и их смерть. Метод допустим при раке печени до 3 см, до 3 узлов. Кроме этанола применяют также уксусную кислоту.

Криотерапия — замораживание рака печени жидким азотом, лазеротерапия — облучение инфракрасными лучами.

Внешнее облучение не практикуется в связи с большой чувствительностью здоровой печеночной ткани. Но, радиоэмболизация — введение к раковому очагу вещества с радионуклидом (например 90Yt, 131I или 188Re) начинает использоваться шире.

Гепатоцеллюлярная карцинома устойчива к химиотерапии. Были испробованы 5-фторурацил, митоксантрон, цисплатина, этопозид, аналоги соматостатина, в том числе и доксорубицин. Даже комбинация препаратов не показала каких-либо результатов.

Наиболее эффективным считается режим PIAF — цисплатина, интерферон альфа, доксорубицин и 5-фторурацил. Большие надежды на региональное введение препаратов в печеночную вену, для увеличения концентрации цитостатиков непосредственно в опухоли.

Препарат сорафениб (нексавар) в дозе 400 мг/день значительно снижает прогрессирование рака печени.

Пациентам в конечной стадии показано только симптоматическое и палиативное лечение. Полное излечение от рака печени сильно ограничено, в первую очередь из-за недостатка доноров и позднего выявления, поэтому на первом месте — профилактика.

Профилактика рака печени

  • профилактика и лечение вирусных гепатитов В и С
  • профилактика и лечение алкоголизма
  • своевременная диагностика и лечение метаболических заболеваний печени

Прогноз неблагоприятный. Наиболее негативный прогностический фактор — цирроз печени.

Самое главное!

  • гепатоцелюллярная карцинома — самый частый злокачественный рак печени
  • в мировом масштабе 80% случаев рака печени связаны с хроническими гепатитами В или С, но в европейском регионе лидер — алкоголизм
  • гепатоцеллюлярная карцинома начинается с одного очага, который постепенно увеличивается или сразу с нескольких мелких новообразований, что более характерно для пациентов с циррозом
  • симптомы появляются поздно, поэтому крайне важно проведение профилактических осмотров — УЗИ и анализа на АФП у больных циррозом
  • трансплантация печени и частичное хирургическое удаление печени — два метода полного излечения от рака печени, остальные — направлены на продление жизни
  • 75-80% случаев можно предотвратить!

Рак печени — причины, симптомы, диагностика и лечение was last modified: Апрель 7th, 2018 by Мария Бодян

Источник: https://gradusnik.net/rak-pecheni-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Диагностика рака печени: как проявляется болезнь, биопсия, анализ крови на онкомаркеры, УЗИ

Рак печени, или Почему диагностика случайна

Злокачественное поражение печени редко обнаруживается на первоначальных стадиях его развития, именно этим объясняется неблагоприятный исход заболевания.

Для того чтобы установить диагноз на ранних стадиях формирования рака следует не только обратить внимание на изменения в самочувствии, но и пройти диагностику, которая при признаках поражения печени имеет свои особенности.

Как диагностируют рак печени?

При любых беспокоящих изменениях в самочувствии, точную причину которых человек не в силах установить самостоятельно, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту.

Предварительный диагноз злокачественного процесса в печени устанавливается на основании опроса пациента, сбора анамнеза, пальпации живота.

При подозрении на опухоль медработник обязательно должен назначить ряд обследований, позволяющих оценить состояние внутренних органов изнутри.

При обнаружении признаков рака печени используют:

  • УЗИ. Этот метод доступен в большинстве медучреждений и при его проведении можно заметить наличие новообразований, увеличение печени в размерах.
  • КТ. Томография показывает размеры опухоли, определяет наличие метастазов.
  • Пункцию образования, она необходима для забора образца тканей для проведения биопсии.
  • Ангиография требуется для оценки патологических изменений в сосудах.
  • Анализы крови показывают изменения ее состава, воспалительную реакцию. Дополнительно определяются онкомаркеры, являющиеся косвенным подтверждением ракового образования в организме.

К основному обследованию онкологи назначают и ряд дополнительных, таких как рентгенография легких и костей, МРТ. Эти диагностические методы необходимы для обнаружения метастазов в других органах и системах организма человека.

Сложность диагностирования рака печени на начальном этапе его развития связана преимущественно с тем, что эта болезнь сначала не дает четкой и специфической симптоматики.

В основном могут наблюдаться расстройства пищеварения, тошнота, горечь во рту, периодически появляющаяся тяжесть справа под ребрами. Все эти симптомы обычно связывают с перееданием, употреблением некачественной пищи и потому не сразу обращаются к врачу.

Между тем при внимательном отношении к своему здоровью раковое образование можно заподозрить по следующим проявлениям:

  • Заметному похудению
  • Снижению аппетита.
  • Быстрому наполнению желудка, что проявляется чувством тяжести даже при употреблении малокалорийных блюд в небольшом объеме.
  • Тошноте.
  • Зуду кожного покрова.
  • Пожелтению склер и желтушности тела.
  • Увеличению печени, что проявляется как опухоль справа под ребрами. При раке печени увеличивается в размерах и селезенка, поэтому слева под ребрами часто также удается самостоятельно прощупать опухолевидное образование.
  • Болям в верхней части живота, болезненность часто иррадиирует в лопатку.
  • Расширению вен, проступающих через брюшную стенку.
  • Скоплению жидкости в брюшной полости.

Ели злокачественное поражение печени развивается на фоне цирроза или другого заболевания печени, то к привычным уже для больного симптомам присоединяются и вышеперечисленные, а это заметно ухудшает общее самочувствие.

Нужно сказать, что перечисленные признаки рака характерны и для других патологий КТ, поэтому при их фиксировании сразу впадать в панику не стоит, но нужно как можно раньше полностью обследоваться. Своевременное лечение при любом заболевании является залогом быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

Некоторые злокачественные новообразования, расположенные в печени, вырабатывают ряд гормонов, влияющих на общее функционирование организма.

Изменение гормонального фона вызывает:

  • Гиперкальциемию, а это состояние характеризуется мышечной слабостью, запорами, тошнотой, заторможенностью.
  • Гипогликемию. Падение сахара приводит к гипотонии, слабости и обморокам. Гипогликемия обнаруживается чаще при медленно растущих новообразованиях печени.
  • Гинекомастию и уменьшение яичек в размерах у мужчин.
  • Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов. Подобное изменение крови становится причиной приливом и покраснений кожи лица.
  • Повышение холестерина.

Перечисленные симптомы многие врачи отожествляют с другими заболеваниями, и если не проводится инструментальная диагностика, то диагноз выставляется неверно.

Общеклинические исследования

К общеклиническим исследованиям относят проведение биохимического и общего анализа крови, определение нормальных показателей мочи.

При раке печени все эти анализы меняются и чем запущеннее процесс, тем сильнее будут отклонения от нормы.

Онкомаркеры

Исследование крови на онкомаркеры рака печени помогает верно выставить диагноз. Раковые опухоли продуцируют особые белки, превышение их показателей свидетельствует о злокачественном новообразовании.

Если печень подвержена раковому процессу, то в крови определяется онкомаркер под названием альфафетопротеин. Этот белок обнаруживается у детей, у здоровых взрослых полностью отсутствует и резко возрастает при поражении печени раковыми клетками.

Показатели крови

Биохимический анализ крови показывает степень нарушения функционирования печени, а некоторые изменения его показателей возникают именно при онкологическом поражении организма.

При раке печени повышается содержание ферментов, обозначаемых как АсАТ и АлАТ, щелочной фосфатазы. Снижение общего белка альбумина указывает на гибель клеток печени, что наблюдается при раке и циррозе. Повышение билирубина также возникает при раковом поражении печени.

Общий анализ крови при раке печени характеризуется повышением СОЭ, то есть скорости оседания эритроцитов.

Возрастающее СОЭ указывает на воспалительный процесс. При злокачественных процессах в организме увеличивается в крови содержание лейкоцитов, и падают эритроциты. У пациентов с раком печени уже на второй-третьей стадии выявляется снижение гемоглобина.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое сканирование является самым доступным методом. Раковое поражение печени на УЗИ имеет форму разных структур, его контуры бывают и четкими и размытыми.

Злокачественные образования определяются как одиночные, так и множественные, возможно повреждение крупных сосудов.

Подозрение на раковый процесс у врача возникает, если в органе визуально определяются следующие признаки:

  • Уплотнения в той зоне, где располагаются ветви воротной вены.
  • Изменения сосудистого рисунка поверхности печени.
  • Увеличение плотности паренхимы.
  • Увеличение печени и закругление ее нижнего края.
  • Сниженное проведение ультразвуковых волн.
  • Неоднородная структура разных сегментов печени.

Подобные признаки указывают на возможное злокачественное новообразование, но окончательный диагноз выставляется только после подтверждения рака другими способами.

Биопсия

Термином биопсия обозначается процедура, в ходе которой берется небольшой фрагмент тканей для гистологического исследования.

Основное показание к проведению процедуры – подозрение на раковую опухоль.

Биопсия печени проводится тремя способами:

  • Чрескожная выполняется с использованием специальной иглы, предназначенной для забора биоптата. Прокол осуществляется между двумя нижними правыми ребрами, проводится манипуляция под местным обезболиванием. Для проведения анализа требуется взять либо кусочек опухоли, либо сгусток крови, в которой также могут быть обнаружены раковые клетки.
  • Лапароскопическая биопсия осуществляется при помощи эндоскопа. Вначале в области проекции печени делается небольшой разрез, через который вводится эндоскоп. Под контролем выводимого на экран изображения врач забирает несколько фрагментов биоптата из разных мест органа.
  • Трансвенозный вид биопсии проводится путем введения катетера с иглой в вену на шее. Этот катетер аккуратно продвигается к печени, где затем осуществляется забор тканей. Трансвенозная биопсия в основном назначается, когда у пациента имеются серьезные проблемы со свертываемостью крови.

В большинстве современных медучреждений биопсия печения проводится под контролем УЗИ или КТ, что позволяет взять образец тканей именно из видимых мест ее перерождения.

Процедура переносится достаточно легко и чаще всего делается в амбулаторных условиях, если манипуляция не вызывает осложнений, то пациент покидает клинику через три-четыре часа.

При гистологическом исследовании оценивается клеточный состав биоптата, при раке выявляются атипичные клетки.

Кт и мрт

Компьютерная томография – метод исследования печени, при котором получается визуально рассмотреть все изменения в поперечном разрезе органа.

КТ предоставляет информацию о размерах разных типах опухолей, их локализации, о поражении сосудов. Под контролем томографии нередко проводится биопсия печени.

Компьютерный томограф, фотографируя тело пациента, выдает десятки снимков, которые затем совмещаются специальной программой. При необходимости дополнительно используется введение контрастного вещества, что позволяет рассмотреть структуру опухоли.

Для проведения процедуры пациента в горизонтальном положении помещают в аппарат, внешняя часть которого вращается вокруг тела, процедура совершенно безболезненна, но у некоторых пациентов вызывает психологический дискомфорт.

МРТ или магнитно — резонансная томография работает по тому же принципу, что и КТ. То есть процедура позволяет получить детальное изображение печени, но вместо рентгеновских лучей применяются радиоволны.

Ткани организма вначале поглощают радиоволны, а затем их высвобождают. Компьютер оценивают изменения высвобожденных волн, и преобразует их в изображение органа со всеми выявленными нарушениями. При проведении МРТ используется и контрастное вещество, необходимое для визуализации некоторых видов новообразований.

МРТ позволяет не только определить опухоль, но и в некоторых случаях помогает отличить доброкачественное образование от злокачественного. Помимо выявления опухолей, МРТ необходимо для визуализации состояния сосудов, как в самой печени, так и вокруг нее.

МРТ В отличие от КТ некоторыми пациентами переносится тяжелее. Все дело в том, что при проведении исследования пациент должен около часа находиться в узкой трубе, что у многих людей вызывает панику. Сам сканер издает громкие звуки, усиливающие психологический дискомфорт. Поэтому к процедуре следует морально подготовиться.

Лапароскопия

Лапароскопическое обследование проводится с целью оценки состояния печени, при его проведении устанавливаются размеры опухоли, и подбирается план хирургического лечения.

Лапароскопия осуществляется путем создания небольшого разреза на брюшной стенки, через который вводится гибкий эндоскоп, оснащенный миниатюрной камерой. Получаемое изображение выводится на экран.

В ходе манипуляции при необходимости можно взять образец ткани на гистологическое исследование.

Лапароскопическое обследование проводится под общим наркозом, но, как правило, после него пациент чувствует себя удовлетворительно и через несколько часов его отпускают домой.

Ангиография

Ангиография это обследование сосудов, проводимое при помощи контрастного вещества и рентгеновских снимков. После введения контраста хорошо становятся видны контуры сосудов и определяются те из них, которые питают растущую опухоль.

На основании ангиографии принимается решение о возможном оперировании больного, также при помощи этой процедуры проводится эмболизация, позволяющая разрушить новообразование.

Ангиография устанавливает расположение опухоли в печени, один из видов этого обследования, проводимый с контрастным веществом, выявляет даже опухоли с размером в диаметре менее 2 см.

При проведении манипуляции вначале в вену на внутренней поверхности бедра вводится гибкий катетер, который продвигается в печеночную артерию. Через него вводится контрастное вещество, и делаются снимки печени.

Процедура доставляет небольшой дискомфорт, и проводится под местным обезболиванием.

Сканирование костей

Сканирование костной ткани скелета назначается, когда есть подозрение на распространение метастазов в кости или в том случае, когда принимается решение о трансплантации печени.

Манипуляция заключается во введении в вену радиоактивного материала, он оседает через несколько часов там, где имеются изменения костной ткани. Следующий этап проведения процедуры заключается в использовании аппаратуры, фиксирующей все излучения от тела пациента.

На полученном снимке патологии костей скелета рассматриваются как «горячие узлы», но для того чтобы точно установить раковое поражение костей следует провести еще ряд дополнительных обследований.

Диагноз рак печени выставляется только на основании нескольких обследований. В случае получения сомнительных данных обследование может быть повторено или заменено альтернативным способом. Тщательная диагностика позволяет верно установить патологию и соответственно этому подобрать наиболее эффективную терапию.

ролик показывает лапароскопическую биопсию печени, при подозрении на метастазирование:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/diagnostika-raka-pecheni.html

Рак печени: причины, стадии, диагностика, лечение и прогноз. Консультации специалистов

Рак печени, или Почему диагностика случайна

Рак печени – злокачественное новообразование, берущее начало из печеночных клеток. Данный вид опухоли называется “первичный рак печени”.

Первичный рак печени встречается только у 4% пациентов со злокачественными новообразованиями.

В 15 раз чаще встречается вторичный, или метастатический, рак печени – очаги первичной опухоли заносятся в печень с током крови из других органов. Женщины болеют первичным раком печени в 1,5 раза реже мужчин.

Причины рака печени точно не выяснены, но установлены факторы риска заболевания: вирусный гепатит, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, химические канцерогены ( мышьяк, радий пр.), желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, пр.

Симптомы рака печени: слабость, снижение веса тела, тупая боль в правом подреберье, повышение температуры тела до 38 градусов, желтуха, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения из носа, пищевода, желудка, кишечника, пр.

Диагностика рака печени на ранних стадиях болезни затруднена из-за отсутствия характерных жалоб. Болезнь выявляет терапевт, гастроэнтеролог, хирург, онколог.

Используют инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), пр.

Самый точный метод диагностики рака печени – биопсия опухолевого узла, которую проводят под контролем УЗИ, с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием материала.

Хирургическое лечение рака печени возможно на ранних стадиях болезни – удаляют часть и даже половину печени вместе с опухолью.

При невозможности хирургического лечения реализуют малоинвазивные техники разрушения опухолевого узла (узлов при метастатическом раке печени) в комплексе с химиотерапией.

Самый радикальный способ лечения – пересадка донорской печени (трансплантация печени), после которой 75% пациентов живут более 5-ти лет или полностью выздоравливают.

Прогноз при раке печени зависит от стадии болезни. При 1 стадии пятилетняя выживаемость не превышает 60%; при 2 стадии – 50%, при 3 стадии – 25%; при 4 стадии 5% пациентов живут в течение года.

Профилактика рака печени сводится к полноценному эффективному лечению вирусных гепатитов, желчнокаменной болезни, избеганию контакта с канцерогенами, здоровому образу жизни, пр.

Причины рака печени

Точные причины заболевания до сих пор не известны, хотя установлены факторы риска заболевания:

Симптомы, классификация и стадии рака печени

Вот классические симптомы рака печени:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • ухудшение аппетита, вплоть до анорексии;
  • тупая боль в правом подреберье (в области печени). На ранних стадиях боль появляется при физических нагрузках; на поздних стадиях – в покое.
  • увеличение размеров живота; вначале из-за увеличения печени, затем из-за скопления жидкости в животе (асцита);
  • понос, тошнота, рвота, повышенное газообразование в кишечнике;
  • желтуха, которая возникает из-за нарушения оттока желчи в кишечник;
  • отеки ног, признаки варикозной болезни;

Классификация рака печени

Рак печени делят по происхождению:

  • первичный рак печени – опухолевый узел, берущий начало из клеток печени, желчевыводящих путей;
  • вторичный, или метастатический, рак печени – результат заноса с кровью опухолевых клеток из других органов (легкие, желудок, толстая кишка, почки, матка, придатки, молочная железа, пр.). При этом в печени, как правило, формируются множественные опухолевые узлы – метастазы. Вторичный рак печени встречается в 10-20 раз чаще, чем первичный.

По типу клеток, которые переродились в опухоль печени, выделяют:

  • гепатоцеллюлярную карциному – озлокачествляются клетки печени (гепатоциты);
  • холангиоцеллюлярный рак – происходит из эпителиальных клеток желчевыводящих путей печени;
  • гепатохолангиоцеллюлярную карциному – мутируют гепатоциты и одновременно клетки желчных протоков;
  • цистаденокарциному – озлокачествляется эпителий врожденных кист печени или доброкачественной цистаденомы;
  • ангиосаркому – перерождаются кровеносные сосуды печени.

1 стадия рака печени – опухоль поражает не более сегмента печени, не распространяется на сосуды печени. Симптомов заболевания нет за исключением слабости и быстрой утомляемости.

В 90% случаев 1 стадию рака печени выявляют случайно.

Это большая удача для пациента – возможно радикальное хирургическое удаление опухоли, обеспечивающее благоприятный прогноз; пятилетняя выживаемость достигает 60%.

2 стадия рака печени – опухоль распространяется на долю и на сосуды печени; может затрагивать вторую долю.

Пациент жалуется на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 38 градусов, ухудшение аппетита, тупую боль в правом подреберье, как правило, при физической нагрузке (поднятие тяжестей, бег, ускоренная ходьба, пр.).

На 2 стадии еще возможно хирургическое удаление опухоли, если затронута только одна доля печени. При невозможности радикального удаления опухоли рекомендуют трансплантацию печени. Пятилетняя выживаемость не превышает 50%.

3 стадия рака печени подразделяют на 3 подстадии – А, B и C.

При 3А стадии опухоль достигает больших размеров (врач может прощупать ее); прорастает воротную вену.

При 3B стадии опухоль распространяется на рядом расположенные органы (желудок, кишечник, поджелудочную железу, пр), не затрагивая мочевой пузырь. Метастазов в ближайшие лимфоузлы еще нет.

При 3C стадии опухоль дает метастазы в ближайшие (региональные) лимфатические узлы.

При 3 стадии рака печени пациенты жалуются на резкую слабость, потерю аппетита, снижение веса тела, повышение температуры тела до 38 градусов, боль в правом подреберье в покое, увеличение живота из-за опухоли и начинающегося асцита, желтушность кожи, склер. Хирургическое удаление опухоли невозможно.

Применяют малоинвазивные методы удаления узла в сочетании с химиотерапией. Если малоинвазивные техники не применимы (в основном из-за большого размера опухоли и ее распространения на другие органы), ограничиваются химиотерапией. Пересадка донорской печени эффективна.

Пятилетняя выживаемость не превышает 25%.

4 стадия рака печени – опухоль любых размеров, прорастает окружающие органы, дает метастазы в отдаленные лимфоузлы и органы (головной мозг, почки, сердце, пр.).

К жалобам характерным для 3 стадии добавляется истощение, большой асцит, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения, энцефалопатия. При 4 стадии возможно только симптоматическое, облегчающее (паллиативное) лечение.

Не более 5% пациентов живут в течение года после подтверждения рака печени 4 стадии.

Диагностика рака печени

Болезнь диагностирует, гастроэнтеролог, хирург, онколог. Анализ жалоб пациента, наружный осмотр и ощупывание живота позволяют заподозрить болезнь. Для уточнения диагноза проводят УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ.

Дополнительный метод диагностики – исследование альфафетопротеина (АФП) крови, содержание которого у 70-80% пациентов с раком печени превышает 400 нг/мл.

Окончательный диагноз устанавливают после биопсии печени, которую выполняют через прокол передней брюшной стенки под контролем УЗИ, с последующим гистологическим исследованием биологического материала.

Лечение рака печени

Для радикального лечения используют оперативные методы – удаление опухоли вместе с частью доли печени и целой долей печени (гемигепатэктомия). Радикальное лечение возможно на 1 и на 2 стадии, если опухоль не распространилась на вторую долю печени.

Если радикальное лечение опухоли невозможно (опухоль распространилась на обе доли печени), при вторичном раке печени (метастатические опухолевые очаги) применяют малоинвазивные техники разрушения узлов: криоабляция, радиочастотная абляция, пр.

Химиотерапию проводят в сочетании эмболизацией сосудов опухоли (химиоэмболизация), комбинируют с малоинвазивными техниками разрушения опухолевых очагов. Также химиотерапию применяют в качестве самостоятельного лечения при множественных узлах вторичного рака печени. Химиотерапия эффективна только в каждом четвертом случае.

Трансплантацию, или пересадку донорской печени, рекомендуют при 2 и 3 стадии рака печени.

Профилактика рака печени

Чтобы избежать заболевания, придерживайтесь правил:

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на рак печени проконсультируйтесь с терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/liver-cancer

Рак печени: стадии, сколько живут с онкологией

Рак печени, или Почему диагностика случайна

Тяжелое заболевание, которое нередко приводит к смерти за непродолжительный период времени – раковая опухоль печени. Недуг развивается по ряду причин и отличается специфическими симптомами. Если своевременно диагностировать новообразование и приступить к лечению, то есть шанс избавления от патологии.

Рак печени – это опухоль злокачественного характера, которая образуется в желчевыводящих протоках или долях органа. Болезнь сложно вылечить, потому что она стремительно развивается. Если вовремя определить наличие недуга и приступить к терапии, то шансов исцелиться значительно больше. У представителей сильного пола опухоль встречается чаще.

Онкология классифицируется по происхождению:

  1. Первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Онкология поражает собственные печеночные ткани. Как правило, раковые клетки возникают из клеток печени, тканей протоков для вывода желчи (холангиокарцинома), сосудов, которые подпитывают печеночные ткани (ангиосаркома), незрелых клеток органа (гепатобластома). На гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) приходится около 3 процентов всех онкологических болезней печени.
  2. Вторичный рак (метастатическая карцинома печени). Заболевание начинается по причине прорастания метастазов опухолей других органов в печеночные ткани. Данный тип онкологии встречается очень часто.

Виды рака печени в зависимости от типа клеток, из которых он зарождается:

  1. Эпителиальный (холангиоцеллюлярный, гепатокарцинома, гепато-холангиоцеллюлярный).
  2. Не эпителиальный (гемангиоэндотелиома).
  3. Смешанный (гепатобластома, карциносаркома).

Существует немало факторов-катализаторов, которые провоцируют злокачественную опухоль. Основные причины рака печени:

  1. Сахарный диабет.
  2. Хронические вирусные гепатиты (раком печени нередко страдают люди с гепатитом В).
  3. Гемохроматоз (чрезмерное отложение железа в разных человеческих органах).
  4. Сифилис.
  5. Злоупотребление алкоголем, курение.
  6. Наследственная предрасположенность к раку печени.
  7. Цирроз печени.
  8. Афлатоксины (употребление продуктов с их содержанием).
  9. Воздействие канцерогенных веществ.
  10. Гепатоканцерогены (факторы окружающей среды, отрицательно влияющие на печень и провоцирующие болезнь).
  11. Паразитарные болезни. Глисты, из-за которых возникает интоксикация органа (печеночная двуустка, сибирский сосальщик и т. п.). Заболевание шистосомоз.
  12. Онкология печени может быть вызвана желчнокаменной болезнью.
  13. Воздействие опасных химических веществ на организм (хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорированные углеводороды, полихлордифенилы, нитрозамины).

Как быстро развивается рак печени

Зачастую рак печени развивается быстро. Эволюция болезни зависит от особенностей организма, вида недуга и образа жизни больного человека. Этап прогрессирования злокачественного образования выставляют по системе TNM (Т – габариты опухоли, N – уровень поражения лимфатических узлов, M – наличие метастазов). Ступени развития рака печени:

  1. Стадия I (T1N0M0). Раковое клеточное образование может иметь разные размеры. Опухоль одиночная, без внепеченочных метастазов. Начальный этап развития онкологии почти не имеет внешних признаков. Больной может чувствовать легкие неприятные ощущения в правой части брюшины, слабость, быстро уставать.
  2. Стадия II (T2N0M0). Для этого этапа характерно прорастание в кровеносную систему. Иногда диагностируют сразу несколько опухолей (диаметром до 5 см). Злокачественные образования без выраженной печёночной недостаточности, пока не дают метастазов в лимфоузлы и остальные органы. Основные признаки: тошнота, рвота, ноющие болезненные ощущения под ребрами справа.
  3. Стадия III:
    • стадия IIIA (T3N0M0): фиксируется 2 и более новообразований, которые могут иметь габариты более 5 см в диаметре, печень становится плотнее, увеличивается;
    • стадия IIIB (T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0): раковая опухоль поражает органы, находящиеся рядом;
    • степень IIIС: эта подстадия фиксируется тогда, когда рак распространяется на лимфатическую систему (поражаются и другие органы);
    • главные признаки 3-го этапа заболевания: отеки нижних конечностей, желтуха, стабильное повышение температуры (37-39°С), снижение массы тела, значительное истощение организма.
  4. Стадия IV (самая тяжелая):
    • стадия IVA – T4N(любая)M0: врач диагностирует множество злокачественных образований, которые распространяются на окружающие печень органы, дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, кровеносную систему;
    • стадия IVB – T(любая)N(любая)M1: онкология выражена множественными опухолями разнообразных габаритов, поражает не только соседние органы, дает также отдаленные метастазы.

Лечится ли рак печени

Многие интересуются, можно ли вылечить рак печени? Как правило, хирургическое удаление печеночной опухоли, которое выполнено на первых этапах заболевания, считается самым эффективным (75-80% больных живут еще минимум пять-шесть лет после вмешательства). Есть возможность навсегда избавиться от злокачественных образований, но для этого нужно принимать во внимание все факторы для благополучного прогноза:

  • возраст пациента;
  • стадию недуга;
  • заболевания, которые могут проявляться на его фоне.

Симптомы

На первых этапах онкологической патологии отсутствует ярковыраженная клиническая симптоматика. По этой причине в большинстве эпизодов злокачественная опухоль диагностируется чересчур поздно. Существуют специфические и неспецифические признаки рака печени. Первые характерны для последних стадий болезни. Ниже рассмотрены ранние и поздние симптомы опухоли.

Первые симптомы

Симптомы рака печени на ранней стадии у женщин и мужчин выглядят так:

  1. Тошнота, резкое снижение аппетита.
  2. Запоры или понос.
  3. Ощущение тяжести в правом подреберье.
  4. Пожелтение глазных склер, кожного покрова.
  5. Быстрая утомляемость. Сонливость, слабость.
  6. Формирование уплотнения под ребрами.
  7. Болезненные ощущения, которые отдают в лопатки, спину.
  8. Повышение температуры, лихорадка.
  9. Синдром Кушинга (нарушения эндокринной системы).

Перед смертью

Когда раковая опухоль разрастается практически по всему органу и дает метастазы во многие части тела, то диагностируется последняя стадия болезни. Она нередко оканчивается летальным исходом. Симптомы рака печени перед смертью:

  1. Постоянные, сильные боли.
  2. Резкая, значительная потеря веса. На этом фоне начинается полное истощение, наблюдается постоянная утомляемость, частые головокружения и потери сознания.
  3. Нарушения работы нервной системы, депрессия, апатия.
  4. Асцит – возникновение большого количества жидкости в брюшине.
  5. Увеличение габаритов лимфатических узлов.
  6. Возникновение темных пятен продолговатой формы на кожном покрове.
  7. Отечность ног.
  8. Внутреннее кровотечение на фоне роста злокачественной опухоли.

Диагностика

Зачастую для выявления онкологии используются конкретные проверенные методики. Диагностику рака печени выполняют с помощью следующих процедур:

  1. Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) и перкуссия (простукивание). Эти методы дают шанс обозначить габариты, структуру пищеварительного органа.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) необходимо для определения плотности, структуры печени.
  3. Анализы крови, мочи позволят узнать о количестве билирубина и уробилина. Если показатели выше нормы, то это вероятнее всего говорит о наличии патологии.
  4. КТ (компьютерная томография) нужна для подтверждения диагноза.
  5. МРТ (магнитно-резонансная томография) – эффективный, проверенный временем способ, при помощи которого обнаруживают онкологию печени.
  6. ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – новая методика определения онкологических заболеваний, с помощью которой можно создать трехмерную модель всех функциональных процессов, происходящих внутри человека.
  7. Тонкоигольная чрескожная биопсия – исследование тканей печенки на предмет проявления злокачественного образования.
  8. Цитологическое исследование – распознавание агрессивных раковых клеток.

Рак печени – лечение

Терапию злокачественных новообразований врачи назначают в соответствии с характером заболевания, его стадией, индивидуальными качествами человека. Народные методы тоже используются, но только в качестве дополнительного, укрепляющего эффекта. Лечение рака печени у мужчин и женщин производится посредством таких медицинских методик:

  1. Хирургическая резекция (удаление) опухоли на ранних сроках болезни. Эффект чаще положительный, когда первичная опухоль составляет не больше 5 см.
  2. Трансплантация печени. Осуществляется только на 1 или 2 стадии. Способ обещает хороший прогноз, но требует серьезной операции и предполагает длительный период реабилитации.
  3. Криодеструкция (КД) – метод устранения раковых клеток сверхнизкими температурами, которые индуцируются аргоном и жидким азотом. Успешно применяется для лечения первичного и вторичного видов рака печени.
  4. Для неоперабельных пациентов используют высокоэнергетическое рентгеновское облучение. Внешняя лучевая терапия – стереотаксическая радиохирургия (установка Кибер-нож), внутренняя – селективная радиационная терапия (SIRT).
  5. Радиоэмболизация предполагает воздействие на новообразование микрочастицами из полимеров или стекла, которые содержат радиоактивные компоненты.
  6. Чрескожное введение этанола подразумевает введение чистого спирта в раковое образование. Он разрушает онкологию, потому что из ее клеток выводится жидкость. Для эффективной терапии назначается до 6 уколов.
  7. Чрескожное введение уксусной кислоты.

Еще при раке печени используется системная химиотерапия. Существует три вида этой процедуры:

  1. Химиоэмболизация – методика терапии для больных, которым противопоказано оперативное вмешательство. Она заключается в совмещении местной химиотерапии и эмболизации.
  2. Химическая радиочастотная абляция (РЧА) – дополнительный метод удаления метастазов при раке печенки.
  3. Химиоинфузия – введение водного раствора посредством катетера.

Диета­

Чтобы ускорить процесс выздоровления, в целях профилактики онкологического заболевания корректируют питание. Нужно знать, что можно есть при раке печени.

Лечебная диета очень важна в процессе борьбы с болезнью, поэтому стоит ее придерживаться. Каждый прием пищи надо начинать только с сырых продуктов, а после разрешено есть термически обработанные блюда.

Врачи советуют пить больше жидкости и перейти на дробное меню (небольшие порции 6 раз в сутки).

Питание при раке печени включает такие продукты:

  • кисломолочка (йогурт, кефир, простокваша);
  • подсолнечное неочищенное масло;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • молоко свежее;
  • крупы;
  • овощи, фрукты, зелень;
  • мюсли;
  • травяные, фруктовые чаи;
  • свежевыжатый сок овощей и фруктов, разбавленный водой.

Запрещенные продукты диеты:

  • алкогольные напитки;
  • жареное, копченое;
  • жирное мясо, рыба;
  • острые приправы;
  • сладости;
  • кофе, шоколад;
  • газированные напитки;
  • консервы, маринованные продукты;
  • бобовые;
  • орехи.

Рак печени – сколько живут

Продолжительность жизни больного раком зависит от следующих моментов: габариты опухоли, число злокачественных образований, присутствие метастазов в печени.

Мужчина, женщина или ребенок, у которых диагностируют одиночные онкологические узлы, выживают в 50% случаев, двойная опухоль дает благоприятный прогноз для 30% людей. Если в печени поселяется более 2 опухолей, то процент выживаемости снижается до 15-20.

Сколько живут с раком печени двух последних стадий? В таких случаях имеет место быстрое разрастание метастазов, поэтому смерть может наступить через пару месяцев.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/12446-rak-pecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.